長野県山形村
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トップ山形村について申請書介護保険関連申請書類
 
2017年10月19日 更新
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介護保険関連申請書類
平成28年1月1日より各種申請に個人番号(マイナンバー)の記載が必要となりました。申請書に添えて下記のものを持参ください。

個人番号の確認
  ・個人番号カード
   →個人番号カードを持参される場合は、このカードのみで番号の確認・本人確認ができます。

  ・通知カード
   →通知カードを持参される場合には、このカードと本人確認のために官公庁等が発行した顔写真付きの
    証明書(運転免許証等)を併せて持参ください。
   ※官公庁等発行の顔写真付き証明書の持参が困難な場合は、公的医療保険の被保険者証や年金手帳の2
    種類の提示が必要となります。
PDFファイルはこちら
(shinkishinsei.pdf: 114k)
(kubunhenkou.pdf: 114k)
(kyotakutodokede.pdf: 72k)
(kagomousitatesyo.pdf: 120k)
(hihokenshashousaihakkou.pdf: 77k)
(kaigohokenryougenmen.pdf: 67k)
(futangendogakunintei.pdf: 245k)
(fukushiyougu.pdf: 122k)
(jyutakukaishuu.pdf: 125k)
ダウンロードファイルはこちら
(kojinjyohoshinsei.docx: 16k)
申請される方が、事業者の場合は事業者の職員であることを証する書類の添付が必要となります。
本文終わり
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保健福祉課介護保険係
〒390-1301 長野県東筑摩郡山形村4520番地1
Tel: 0263-97-2100  Fax: 0263-97-2101
E-Mail: こちらから
保健福祉課 介護保険係
TEL 0263-97-2100